Знание - мощь 1

Юлия Литвиненко

Когда закончится оформление рынка ОМС в Свердловской области, перед страховыми компаниями встанет новая задача конкурентоспособности, - нехватка врачей-экспертов. "Мы готовы находить решение эту проблему совместно с заинтересованными сторонами", - предлагает исполнительный управляющий ООО СМК "УГМК-Медицина" , кандидат медицинских наук, доктор высшей категории Татьяна Накрыжская

- В текущий момент СМК хватает экспертов?

- Требования к эксперту страховой компании шибко высоки: это врач, тот, что должен быть на строй лучше самого квалифицированного доктора, специализирующегося в узких областях. Экспертиза складывается не только из того, точно или нет оформлена история болезни. Она складывается из анализа качества оказываемой помощи, соответствия стандартам Всемирной организации здравоохранения плюс принятым территориальным стандартам.

Врачи не хотят заделываться экспертами, хотя у последних заработная плата выше. Всякий эскулап боится отколоться от практики, вывалиться из профсреды. Результат высоких требований и нехватки кадров: на Екатеринбург у нас 30 - 40 экспертов. И когда был территориальный принцип ОМС, этого хватало.

- Зачем их может не хватить при новом принципе страхования?

- В ходе становления территориального принципа ОМС страховые компании поняли, что бессмысленно удерживать в штате по 20 - 30 экспертов, которые носились бы по всей области. ТФОМС по конкурсу закрепил лечебное учреждение на каждой территории за страховой компанией. И СМК должна была действовать экспертизу всего необходимого количества историй болезни, которые сквозь него проходят.

После отмены территориального принципа все СМК стали конкурентами. Всякий эксперт, по идее, должен отстаивать интересы своей компании. И это означает, что каждая фирма должна иметь в распоряжении в виду больше двухсот ЛПУ области. А ревизовать необходимо от 5 до 100% историй болезней в зависимости от профиля отделения, исхода заболевания и т.п. Это подразумевает, что мы должны держать колоссальный штат экспертов.

Именно проблему нехватки экспертов нужно сегодня решать страховым компаниям, а не несложно набирать объем застрахованных. Причем решать ее надобно сообща. Может быть, более того частично финансировать подготовку экспертов так, чтобы следом обученные шли действовать в определенную компанию. Мы, например, готовы пособлять кафедре медэкспертизы Уральской государственной медакадемии готовить больше экспертов, чтобы их хватало не только нам, но и другим компаниям.

Keywords: